Revue de presse Myopie
Myopie
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| CIM-10 : | H52.1 | |
La myopie (mot d'origine grecque, muôpia) est un trouble de la vision où la personne voit les objets plus flous avec leur éloignement.
Alors qu'il devrait être à l'infini (5 mètres en pratique), le punctum remotum (le point le plus éloigné encore vu net) est entre le nez et 5 mètres, selon le degré de myopie.
L'image d'un objet situé à l'"infini" se forme en avant de la rétine (c?est-à-dire là où la rétine devrait être quand la taille de l'?il est normale).
Elle est due à une inadéquation entre la longueur de l'?il et sa puissance dioptrique.
- Le plus souvent l'?il est trop long (plus de 23 mm de long)
- Parfois c'est un excès de courbure de la cornée (à la limite kératocône) ou du cristallin (myopie transitoire du spasme ciliaire ou de certaines formes de sclérites antérieures)
- quelquefois c'est une augmentation de l'indice de réfraction du cristallin, comme dans la myopie tardive et la cataracte nucléaire débutante. Le cristallin est la seule structure oculaire qui ne cesse de croître toute la vie à la manière des couches concentriques des troncs d'arbre qui indiquent leur âge. Cet accroissement de dioptres intra-cristallinien est habituellement neutralisé par une diminution concomitante de la courbure de la capsule cristallinienne. (dioptre principal)
Le plus souvent la myopie n'a pas de conséquence sur la lecture.
Le plus souvent, elle apparaît entre 8 et 12 ans et progresse lentement jusqu'à 20 25 ans. Mais elle peut aussi débuter à tous les âges, et même après 70 ans (cataracte débutante).
La myopie est très souvent associée à un astigmatisme et à une exophorie.
Contrairement à une idée courante, la myopie ne retarde pas la presbytie. Le contraire est d'ailleurs vrai chez les myopes non corrigés qui développent une atrophie du muscle ciliaire. Ce qui est vrai, c'est que le myope presbyte peut, en retirant ses lunettes, se passer de correction de près, au contraire de l'émétrope presbyte qui doit chausser ses lunettes "loupes" pour la lecture, lunettes qui le rendront par ailleurs myope.
La myopie est corrigée par de verres correcteurs concaves, dits négatifs, le plus souvent des lunettes de vue ou des lentilles de contact. Il est aussi possible de se faire opérer au laser (LASIK ou PKR) ou par des implants intra-oculaires. À peu près 26 % de la population mondiale est myope.
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[] Les formes de myopie
Cette anomalie se mesure en dioptries, qui donnent la puissance des verres correcteurs requis pour corriger le défaut et faire en sorte que la focalisation d'un objet éloigné se fasse sur la rétine.
Une myopie de moins de 3 dioptries est a priori bénigne, et de plus de 6 dioptries a priori sévère car elle peut traduire un grand ?il et par conséquent des tissus distendus et susceptibles de se déchirer. (image d'un ballon que l'on gonfle, plus il est gonflé plus sa paroi est fine, les forts myopes ont souvent de "beaux" yeux)
On peut schématiquement diviser les myopies en trois groupes :
- les petites myopies : jusqu'à -4 dioptries
- les myopies moyennes : de ?4,00 à ?8,00 dioptries
- les myopies fortes : supérieures à ?8,00 dioptries.
Mais le point fondamental est toujours la taille de l'?il.
Il existe une relation approximative entre les dioptries et l'acuité visuelle au loin du myope en dixièmes sans correction :
- Pour une myopie de - 0.75 dioptries, l'acuité est de 5 à 7/10
- Pour une myopie de - 1.50 dioptries, l'acuité est de 2 à 4/10
- Pour une myopie de - 2.50 dioptries, l'acuité est de 1/10
- Pour une myopie de - 3.00 dioptries, l'acuité est inférieure à 1/10
- Pour une myopie de - 6.00 dioptries, l'acuité est inférieure à 1/20
[] Causes
Théories :
- La génétique - La taille de l'?il étant manifestement génétiquement déterminée, la plupart des chercheurs pensent que la myopie est héréditaire avec parfois saut d'une génération voire une mutation. Certaines études suggèrent qu'elle pourrait être héréditaire jusqu'à 89 %. De plus, de nouvelles études chez les jumeaux monozygotes associent la myopie avec une version défective du gène PAX6 localisé sur le chromosome 11.
- L'environnement - Il est vrai qu'un excès de tonus du muscle ciliaire peut entraîner une myopie par spasme ciliaire, plus ou moins durable. De même l'indice de réfraction du cristallin peut être modifié par une forte exposition à la chaleur (opacité cristallinienne des souffleurs de verres). Ainsi une seconde théorie attribue la myopie à des facteurs environnementaux. Elle soutient qu'un travail de près soutenu renforce les muscles ciliaires qui assurent l'accommodation et diminuerait ainsi la courbure cristallinienne (ce qui augmente son pouvoir réfringent) d'une façon durable. Cette théorie serait compatible avec les cas de myopie non axiles ou cornéennes et pourrait être confirmée par les nouveaux moyens de mesures précises de la courbure cristallinienne (échographie UBM et OCT).
Il n'est pas exclu qu'une importante durée de travail sur écran ne soit pourvoyeuse de myopie tardive.
- Combinaison de facteurs génétiques et environnementaux - Un facteur génétique pourrait être potentialisé par un facteur environnemental dans le développement de la myopie.
- La prévalence de la myopie n'a cessé d'augmenter au cours des dernières décennies, notamment chez les enfants et les adolescents. Ce phénomène constaté dans certaines régions (Asie du Sud-Est, en particulier au Japon et surtout en Chine), serait constaté sur le continent américain, en Australie et même en Europe.
À Taiwan la prévalence à l'âge de 12 ans est passée ces 20 dernières années de 37 % à 61 %. On y a constaté que le nombre d'enfants atteints de myopie augmentait, que la myopie commençait plus tôt et qu'elle était plus forte. En outre, elle se rencontre 3 fois plus dans les zones fortement urbanisées que dans les zones rurales. En France, la myopie concerne 15 à 20 % des jeunes de moins de 20 ans, avec une prédominance féminine, chiffres observés dans d'autres pays d'Europe.
- Approche évolutive - Il a été proposé que des causes alimentaires, particulièrement la consommation de sucres rapides, étaient responsables de la forte augmentation de myopes durant les dernières décennies. Les données anthropologiques, ethnologiques, historiques et médicales en faveur de cette hypothèse sont assez fortes [1].
[] Risques et complications
Les forts myopes ont un risque plus élevé de déchirure ou de décollement de la rétine ainsi que de cataracte et de glaucome.
La cataracte est plus précoce en cas de forte myopie.
Le glaucome est un peu plus fréquent chez le myope que dans le reste de la population.
Le myope se plaint souvent de 'mouches' ou corps flottants, qui se déplacent lors des mouvements oculaires. Ces myodésopsies sont liées à la liquéfaction du corps vitré, plus précoce chez le myope, et sont sans gravité lorsqu'ils ne traduisent pas une déchirure rétinienne (un examen du fond d'?il est nécessaire).
La myopie rend l'?il plus fragile qu'un ?il normal. Il peut exister à la périphérie de la rétine des trous et des déchirures à traiter par laser à argon pour éviter un décollement de la rétine.
[] Traitement de la myopie
Il n'y a pas de traitement curatif de la myopie dans le sens où la longueur de l'?il ne peut guère être raccourcie et a fortiori la paroi oculaire épaissie est renforcée.
Il faut aussi préciser que le port des lunettes ne guérit pas du besoin de lunettes.
Le traitement des complications de la myopie est surtout la prévention du décollement de la rétine et repose sur le laser à l'argon (ne pas confondre avec le laser excimer qui traite uniquement l'aspect optique de la myopie) qui a vu ici la première application médicale des lasers.
En cas de décollement de rétine avéré, le traitement ne peut être que chirurgical.
[] Correction de la myopie
Pour obtenir une vision nette, l?image des objets lointains doit être focalisée sur la rétine. La correction de la myopie a donc pour but de le trajet des rayons lumineux pour qu'ils convergent vers la rétine :
- par des lunettes dont le verre concave repousse l'image sur la rétine,
- par des lentilles de contact offrant un champ visuel plus étendu que les lunettes,
- par une opération de myopie qui consiste à la courbure de la cornée au laser excimer ou, pour la forte myopie à mettre en place un implant à l'intérieur de l'?il.
La myopie dans son aspect optique peut être diminuée ou supprimée par une opération chirurgicale au laser. Elle réalise un véritable "ponçage" micrométrique de la cornée afin de la rendre moins convexe. Cette opération présente un risque (comme toute opération) à ne pas négliger. Par ailleurs une possible évolution myopique post-opératoire d'origine cristallinienne n'est pas évitable, mais restera faible.
[] Notes et références
- ? Cordain, L., S. B. Eaton, J. B. Miller, S. Lindeberg, and C. Jensen. 2002. An evolutionary analysis of the aetiology and pathogenesis of juvenile-onset myopia. Acta Ophtalmologica Scandinavica 80:125-135.
[] Voir aussi
[] Liens internes
Les pages suivantes sont utiles à la compréhension de la myopie:
- Astigmatisme
- Hypermétropie
- Presbytie
- punctum proximum
- punctum remotum
- Défaut visuel
- Lentille (optique)
- Ophtalmologie
- Opticien
- Lunettes de vue
[] Liens externes
- Les troubles de la vision : la myopie
- Myopie: vision, causes, mesure, évolution, complications, correction.
La source est wikipedia http://fr.wikipedia.org/wiki/ Myopie
